| |
Трепетание предсердий (ТП) одно из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца, которое уступает по частоте лишь фибрилляции предсердий (ФП). «Золотой стандарт» лечения ТП — радиочастотная аблация кавотрикуспидального истмуса (КТИ). Однако, это невозможно у пациентов с наличием ФП и пороком митрального клапана, которые требуют открытого сочетанного хирургического вмешательства. Учитывая вышеизложенное, цель данной работы — провести оценку эффективности выполнения криоаблационной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП.
Цель. Провести анализ эффективности выполнения криоаблационной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП в послеоперационном периоде.
Методы. За период с января 2019 года по декабрь 2022 года в кардиохирургическом отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница» 49 пациентам с патологией митрального клапана и фибрилляцией предсердий, которым была выполнена процедура биатриальной криоаблации по схеме «лабиринт» в сочетание с коррекцией порока митрального клапана. Типичное ТП на дооперационном этапе встречалось у 16 (32,7%) пациентов. Первичная конечная точка — оценка развития ТП в послеоперационный период. Вторичные конечные точки — развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде (потребность в постоянном ЭКС, острое нарушение мозгового кровообращения, хирургическая инфекция, инфаркт миокарда, летальность).
Результаты. Средний размер ЛП составил 5,4 [5,0-5,6] сантиметров, а ПП — 5,7 [5,2-6,4] сантиметров. ВПА и ВИК составило 148 [132-164] и 190 [170-206] минут соответственно. Среднее время экспозиции всех линий — 11,0 [9,5-13,0] минут. Синусовый ритм на момент выписки восстановлен у 46 (93,9%) пациентов. Трепетание предсердий развилось у 6 (12,2%) пациентов в раннем послеоперационном периоде. Необходимость в имплантации в постоянного ЭКС – 2 (4,08%) случая.
Заключение. По результатам нашего исследования продемонстрирована эффективность выполнения аблационной линии на КТИ. Частота развития ТП в послеоперационном периоде составила 6,8%, а тем, кому не выполнялась линия на КТИ 60,0% (p=0,01). Шансы развития ТП у пациентов с выполнением данной линии были в 20,4 раза ниже, чем при отсутствии выполнения линии на КТИ (95% ДИ: 2,42-166,6). Не было получено статистически значимых различий зависимости развития ТП в послеоперационном периоде от вмешательства на ТК (p=0,97).
Ключевые слова:трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, криоаблация каватрикуспидального перешейка, процедура «лабиринт».
|
